瑞昌市优抚对象医疗救助实现“一站式”结算

2021-12-02 09:39 来源:九江新闻网
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从“跑一次”到“跑零次” 

——瑞昌市优抚对象医疗救助实现“一站式”结算 

九江新闻网讯(九江日报全媒记者 陈沽玥)“现在只要在医院窗口一次就搞好,可比以前省事多了!”瑞昌市南义镇王家铺村的田福林笑着感慨。2019年他的父亲确诊肺癌,长期在南昌诊治,两年多来为了报销费用,他经历了反复跑到二次受理,再到一站式结算,真正享受到了“一次不用跑”的优抚优待服务。

田福林的父亲是因伤退伍军人,属于重点优抚对象。但在2019年11月之前,想领到优抚医疗救助“要到村里或乡里领取救助审批表,提供住院材料,开证明,要审核,等钱拨到账户,大概需要2~3个月。全家人轮着跑,真的太麻烦了。”

2019年11月,优抚对象的报销第一次提升简化,“从那时候开始,我们在定点医院直接结算后,凭结算单和住院材料、优抚证、身份证等复印件到市里的医保窗口二次受理,整个过程只要跑一次,大概一个月左右钱就能打到账户上。”时间来到2021年8月,田福林发现原本已经很方便的“只跑一次”变成了“一次都不要跑”。“出院结算的时候,自动识别优抚对象身份,把相应的费用减去,只要出减免后的部分,也不用垫付,太省事了。”

瑞昌市医疗保障局事务中心待遇审核股张翼介绍,享受医疗补助的优抚对象包括残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员(简称“六类对象”)的医疗救助;尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵(简称“两类人员”)的医疗救助。2019年11月之前,优抚对象的救助需要经过乡镇民政所、医保局、财政局,人工审核完成后,救助资金会拨到医保医疗救助资金专户,财务人员将申拨来的资金拨付给各乡财政所,最后由乡镇财政所根据乡民政所提供的救助名单将医疗救助款支付给救助对象,程序非常繁琐。2019年11月之后,患者凭结算单和住院材料、优抚证、身份证等复印件来医保窗口二次受理,再转入待遇保障股工作人员手工审核,领导签字,最后转财务支付。“这种方式,将大量的工作转入后台人工审核,老百姓只需要跑一次,但仍然存在材料繁多,还有遗漏的情况出现。”

为进一步提高重点优抚对象的服务质量,瑞昌市医疗保障局将优抚对象的待遇类别输入系统,系统自动识别优抚对象身份,医疗补助实现“一站式”结算,即优抚对象出院时可按照医保系统自动生成的补助金额直接结算,住院医疗补助由定点医院先行垫付。瑞昌市医疗保障局定期与医院进行结算,改变了以往优抚对象凭单据层层上报、集中补助的方法,简化了补助程序,提高了补助效率。张翼表示:“一站式结算平台上线后,简化了经办流程,自动识别优抚对象身份,医疗救助对象无需申请、无需提交材料、无需等待审批、无需垫付资金,解决了各种原因导致的‘救助不及时和应救有遗漏’的难题,也缩短了补助周期,告别了传统的人工二次报销结算繁琐流程,实现医疗补助报销从‘跑一次’到‘跑零次’。”

以田福林为例,他父亲需要经常住院治疗,按照以往的结算方式,他每次需要先行垫付一万五千多元,然后再拿着医院的种种单据材料到医保窗口报销,并且需要等待1个月左右钱才能到账。“虽然最后能报,但垫付的压力对我也很大。”今年8月他父亲先后两次在南昌住院,出院时,医疗保险、大病保险和医疗救助在医院医保窗口“一站式”结算,“每次只需花3000元左右,再也不用垫资,压力小太多了。”


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作者:陈沽玥

责任编辑:新闻网杨珍

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